御醫(yī)說：風(fēng)寒咳嗽是極為常見的病證，但醫(yī)者養(yǎng)息時往往不可達(dá)到十全之功。杏蘇散、三拗湯、止嗽散、六安煎等方劑都不錯養(yǎng)息風(fēng)寒咳嗽，但是療效有所分裂，余國俊先生覺得金沸草散的療效最好，以其化裁提拔率可達(dá)80%以上。

開首，江爾遜先生受到陳修園的啟發(fā)，親試該方，后養(yǎng)息咳嗽，不管新久，亦不管內(nèi)外寒熱虛實，江都喜用本方化裁，療效卓絕。金沸草散有諸多版塊，江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是概括棄取，并隨證加減。其凸起療效之根底在于旋覆花、芍藥、甘草，三藥合用消痰降氣、止咳平喘之力尤駿，咳、喘、痰這三個咳嗽的主癥都能平息消解，用本方時，諸藥均可損益，此三味不可挪移。

本方治咳也未能十全，余又建議幾種彌補步調(diào)，包括：服之易嘔逆者，可囑其一絲頻服（旋復(fù)花苦澀難咽且易激勉嘔癥）；

若仍嘔而懼服者，則改用陳士鐸舒肺湯合六安煎。

若愈后幾天復(fù)咳者，可繼服柴胡桂枝湯加炙紫菀、蟬衣、木蝴蝶。

若留傳咳嗽“尾巴”者，則繼服“止咳十一味”，

若仍不可收尾，逐漸干咳無痰，夜間加劇，舌凈無苔，可試用余自擬之“頑咳方”，

若個別病東談主服本方2劑后，干咳消弱而不啻者，可與清燥救肺湯輪換服用，以收全功。

關(guān)鍵詞：專病專方；肺系病證；咳嗽；祛痰劑；金沸草散；江爾遜；余國俊；中大夫承實錄（再剪輯/御醫(yī)）

作家簡介：余國俊，現(xiàn)代著名中醫(yī)臨床家，主任中大夫，四川省名中醫(yī)。畢業(yè)于成都大學(xué)（現(xiàn)西南財經(jīng)大學(xué)）政事經(jīng)濟(jì)學(xué)系，自學(xué)中醫(yī)。其發(fā)蒙憨厚為著名中醫(yī)簡裕光先生，師承導(dǎo)師為現(xiàn)代經(jīng)方群眾江爾遜先生（江爾遜先生師承蜀中名醫(yī)、經(jīng)方全球陳鼎三先生），遴選整理江爾遜的學(xué)術(shù)教會而踵事增華之。養(yǎng)息疑難病證，講究辨病與辨證相勾通，辨病證與辨體質(zhì)相勾通，辨證論治與專方專藥相勾通，反復(fù)考據(jù)和篩選高效方藥。發(fā)表中醫(yī)學(xué)術(shù)著述百余篇，出書中醫(yī)專著三部，參編醫(yī)著十余部。

正文：

［憨厚］金沸草散與其余諸方相似，體現(xiàn)了疏風(fēng)散寒、宣肅肺氣的治法，而其特異性在于金沸草（現(xiàn)代多用旋覆花）、白芍、甘草3味藥的關(guān)鍵性作用。

古今闡釋旋覆花者，大多以為其惟一消痰降氣之功，是囿于“諸花都升，旋覆獨降”之諺。

不可否定，旋覆花肅肺降氣、豁痰蠲飲之功是頗宏的（病東談主服后往往有胸膈滯氣下跌之感）。

但其不可埋沒的功效還有：其味辛，辛者能散能橫行，而能宣散肺氣達(dá)于外相，一降一宣，便可收復(fù)肺主制節(jié)之權(quán)；

其味咸，咸者入腎，而能納氣下行以歸根，使胃中的痰涎或水飲息息下行而從濁談出，不復(fù)上逆犯肺，便可收復(fù)肺的清虛功能態(tài)。

可見旋覆花一味藥之功，竟可使肺胃腎三臟戴澤，上中下三焦通利。

而白芍配甘草為“芍藥甘草湯”，酸甘化陰，能滋補肺津，舒徐肺氣。

現(xiàn)代藥理究詰闡述其能緩解支氣管平滑肌的痙攣。

故用本方時，諸藥均可損益，唯旋覆花、白芍、甘草3味為不可挪移之品。

［學(xué)生丙］憨厚是怎樣悟出此中精巧的呢？

［憨厚］這全是江爾遜老中醫(yī)傳授的。江老早年體弱，頻繁咳嗽每用止嗽散、杏蘇散、六安煎等取效。

但有一次咳嗽，遍用歷驗諸方，毫無寸效?？人猿３＃屎戆l(fā)癢，癢則咳嗽，阻誤旬余。

他查閱方書，見陳修園《醫(yī)學(xué)從眾錄》中說：“輕則六安煎，重則金沸草散”。

便試服1劑，咳嗽、喉癢即止。他感到驚異，便用于別東談主，亦收捷效。

幾十年來，江老養(yǎng)息咳嗽，不管新久，亦不管內(nèi)外寒熱虛實，都喜用本方化裁。

有的病東談主咳嗽綢繆2～3個月，險些遍用中西藥物乏效，服本方數(shù)劑而安。

甚而病東談主間迤邐傳手本方，竟亦屢有霍可是愈者。

［學(xué)生丁］

但古醫(yī)書上有兩個金沸草散。一見于《南陽活東談主書》，由金沸草、前胡、荊芥、細(xì)辛、茯苓、生姜、大棗、甘草構(gòu)成；

一見于《和劑局方》，方中無茯苓、細(xì)辛，而添麻黃、白芍。

此外《三因極一病證方論》旋覆花湯，又在《和劑局方》金沸草散的基礎(chǔ)上添加杏仁、茯苓、五味子。

不知江老臨床用的是哪一個金沸草散？

［憨厚］

江老使用金沸草散，并不拘守某一方，而是概括棄取三方，以及隨證合用六安煎（二陳湯加杏仁、白芥子）和桔梗湯（桔梗、甘草）。

知識之談，貴與年俱進(jìn)。

江老使用本方幾十年，積聚了一整套行之有用的加減智商，有的加減智商還方中寓方，大地面拓寬了本方的適用領(lǐng)域。

如忽冷忽熱，加柴胡、黃芩（小柴胡湯意）；高熱氣喘，加麻黃、生石膏（麻杏石甘湯意）；發(fā)燒咽痛，加銀花、連翹、射干（銀翹散意）；

痰多稠黏，加浙貝母、瓜萎仁（貝母瓜萎散意）；哮喘痰鳴，加蘇子、葶藶子（葶藶大棗瀉肺湯意）；

發(fā)燒惡風(fēng)、自汗，加桂枝、厚樸（桂枝加厚樸杏子湯意）；久咳不啻，加紫菀、百部、枇杷葉（止嗽散意）；

體虛易感冒，加黃芪、白術(shù)、防風(fēng)（玉屏風(fēng)散意）；脾虛食少或便溏，加黨參、白術(shù)（六正人湯意）；

痰涎清稀，頭眩，心下滿，加桂枝、白術(shù)（苓桂術(shù)甘湯意）。

［學(xué)生甲］

金沸草散的化裁智商這么多，內(nèi)外寒熱虛實都有，初涉臨床者很難全面掌捏使用，能否化繁為簡，使之簡捷實用呢？

［憨厚］

其實江老的化裁智商還不啻這些，有的是為失治或誤治而設(shè)，也有溫雅體質(zhì)的；且均從臨床實施中來，又能有用地類似使用。

是以我覺得，與其刖趾適屨地“化繁為簡”，倒不如扎塌實實地把好風(fēng)寒咳嗽這一關(guān)。全球知談，咳嗽一證，外感居多；外感咳嗽，風(fēng)寒居多。

而養(yǎng)息風(fēng)寒咳嗽，倘能適當(dāng)?shù)厍策x疏散風(fēng)寒、宣肅肺氣的方藥，多能速即獲效。

今東談主有謂“截斷”者，亦是此意。

確切如斯，金沸草散的那么多化裁智商還有若干用武之地呢？可惜事實并非如斯。

江老曾秉徑直書談：有一見發(fā)燒（或體溫升高）便斷為“風(fēng)熱”或“痰熱”，而直用桑菊或銀翹輩，或徑用清熱化痰藥及抗生素；

有因喉癢或痰少難咯便認(rèn)作“風(fēng)燥”或“陰傷”，而恣用潤燥或養(yǎng)陰方藥；有因久咳不啻便認(rèn)作虛咳，而屢進(jìn)補益藥物者。

凡此都因失于實時疏散、宣肅，而致咳嗽阻誤綢繆，甚則轉(zhuǎn)成勞嗽。

張景岳亦曾氣氛而言：“俗云感冒不愈釀成勞，夫感冒豈能成勞？”

［學(xué)生乙］金沸草散化裁養(yǎng)息外感咳嗽，其提拔率概況有若干？

［憨厚］80%以上。

［學(xué)生乙］治不好的改用什么方藥呢？

［憨厚］據(jù)我臨床不雅察，服本方療效欠佳者，約有三種情形：一是旋覆花的藥味苦澀難咽，有的病東談主服后易嘔逆，因懼嘔而不可竟劑；

二是有的病東談主愈后幾天又復(fù)咳（癥狀較輕）；

三是有的病東談主老是留傳一個咳嗽“尾巴”，偶爾咳嗽幾聲，如本例便屬之。

諺曰：“甘瓜苦蒂，物無全好意思。”

世上豈有“十全”之方藥？

我的貶責(zé)智商是：

服之易嘔逆者，可囑其一絲頻服；

若仍嘔而懼服者，則改用陳士鐸的舒肺湯（桂枝、蘇葉、桔梗、甘草、茯苓、天花粉）合六安煎。

若愈后幾天復(fù)咳者，可繼服柴胡桂枝湯加炙紫菀、蟬衣、木蝴蝶。

若留傳咳嗽“尾巴”者，則繼服“止咳十一味”（本案三診方），此方流傳在民間，原治肺結(jié)核咳嗽。

20余年前我只怕移治1例外感咳嗽，外癥已解，咳減而旬余不啻者，1劑咳止。

此后治驗漸多，便看成外感咳嗽的“收尾方”來使用。本方藥味極端簡單，但組合離奇，很難強(qiáng)為之詮解。

還須講解的是，極少數(shù)外感咳嗽病東談主，初服金沸草散化裁，咳嗽雖減，但繼服“止咳十一味”后，卻不可收尾，逐漸干咳無痰，夜間加劇，舌凈無苔。

此時可試用我擬的“頑咳方”：玄參15g，麥冬15g，五味子6g，生甘草6g，桔梗10g，仙鶴草30g，炙紫菀30g，桃仁10g，紅花6g，蘆根30g，生牡蠣30g。

若個別病東談主服本方2劑后，干咳消弱而不啻者，可與清燥救肺湯輪換服用，以收全功。

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